[摘要] 在“三医联动”的医改大背景下，“五个一”的布局并不难理解。通过耗材联合采购和药品集采，挤压耗材和药品的价格水分，同时，取消耗材和药品进医院时的费用加成机制。
时代周报记者 姚佳莹 发自北京
自6月15日零点开始，北京市近3700家医院正式启动医耗联动综合改革。
6月11日，北京市卫生健康委员会宣布，在医药分开综合改革基础上，取消医用耗材加成。所谓医用耗材，即医院内消耗量大的配件类产品，包括一次性手套、纱布、注射器等，此外，还包括各种手术用器械和材料。
取消耗材加成，意味着在巩固破除“以药养医”的改革成果上，“以耗养医”时代也宣告终结。据北京市卫健委党委书记、主任雷海潮介绍，此次改革的主要内容可概述为“五个一”，即：“一降低”，降低由仪器设备开展的检验项目价格；“一提升”，提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格；“一取消”，取消医疗机构医用耗材5%或10%的加成，按医用耗材采购进价收费；“一采购”，实施医用耗材联合采购和药品带量采购；最后是“一改善”，改善医疗服务，加强综合监管。
在“三医联动”的医改大背景下，“五个一”的布局并不难理解。通过耗材联合采购和药品集采，挤压耗材和药品的价格水分，同时，取消耗材和药品进医院时的费用加成机制，再降低仪器设备检查费用，由此腾出的空间用于调整体现医务人员劳动价值的项目价格，这均遵循着“腾笼换鸟”的医改总体思路。
“中国的药品和耗材价格虚高，目前的思路是腾出耗材和药品价格虚高的‘笼’，换上提升医疗服务价格的‘鸟’。相较于经济社会发展，医疗服务价格调整显得滞后，现在要做的就是理顺人与物的比价关系，即突出医务人员的劳动付出价值。”知名医改专家、《医改界》创始人魏子柠向时代周报记者表示。
接力医药分开改革
2017年，北京地区15%的药品加成全面取消，同时调整了435项医疗服务价格，医药分开改革成效已经初步显现。
根据《2018年北京市卫生健康事业发展统计公报》（以下简称《2018年统计公报》），2018年，北京市二级以上公立医院患者医药费用均有所上升，但上升幅度小于2017年。其中门诊患者次均医药费用上升2.6%，住院患者人均医药费用上升1.1%，在2017年，前者上升10%，后者上升2.2%。
而在医药费用中，药品费用总体下降。与2017年同期比较，2018年，北京市二级以上公立医院患者门诊次均药费256.3元，下降4.7%，住院患者人均药费5554.5元，下降5.5%。
对于今年的医耗联动综合改革，雷海潮表示，目标是通过取消药品耗材加成、降低部分检验费用，让开药、使用支架和导管等医用耗材不再给医疗机构带来额外利益。
上海某大型公立医院一位普外科医生向时代周报记者介绍，普外科所需耗材主要是腹腔镜器械和疝气补片。其中，腹腔镜手术，患者一般需自费两三千，疝气补片则在2000—10000元区间，包含了耗材加成费用。
与2017年的取消药品加成时一样，本次在取消耗材加成后，也将相应调整医疗服务价格。
目前，北京市总体实施的医疗服务价格于1999年制定，2017年调整了435项医疗服务价格，然而，“这在所有医疗服务项目中只占一小部分，其他医疗服务价格依然是1999年的版本。”雷海潮表示。
雷海潮表示，对患者个体而言，不同疾病患者费用有降有升，比如使用高值耗材较多的病种，费用可能会下降；以技术劳务治疗项目为主的病种，费用可能会有所增加。在本次改革中，价格有所提升的项目主要属手术和住院类。
影响6000余项医疗价格
与耗材费用形成对比的，是医务人员劳动价格水平偏低。广东省某省级医院一位医师向时代周报记者表示：“医生的劳动价值得不到体现，药品加成取消，耗材使用严格管控，医生收入很低。”以伤口处理为例，根据伤口大小，总体费用在15—30元不等，其中，换药包费用大概10元，这意味着小型伤口的处理中，医疗服务费用大约为5元。
雷海潮介绍，依据“腾笼换鸟”的总体思路，以“有升有降”为原则，在此次取消医用耗材加成后，将有6621项医疗服务价格进行调整。
相较于2017年的医疗服务价格调整规模，在取消耗材加成后，此次北京市医疗服务项目调整的规模更大。“降低药品和耗材价格，取消加成后，一定要及时调整医疗服务价格，医生掌握着医疗决定权，只有价格体现了其医疗服务价值，医改才能更顺利地推进，因此，联动很关键。”魏子柠向时代周报记者表示。
在“三医联动”的背景下，此次改革能为医疗服务价格调整争取多大空间？北京市医用耗材实行京津冀联合采购，据介绍，目前已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材采购，价格平均下降15.5%，一年可为北京市节约医用耗材费用约5亿元。
此外，自今年3月23日起，北京市已正式执行国家药品集中采购和使用试点政策，25种集采药品价格平均降低了52%，预计全年节省药品费用约15亿元。
在6月10日的国新办政策吹风会上，国家卫健委副主任、国务院医改领导小组秘书处副主任王贺胜表示，以国家组织药品集中采购和使用为突破口，加大药品和高值医用耗材改革力度，挤掉虚高的价格水分，腾出的空间及时用于调整医疗服务价格。
上述普外科医生向时代周报记者表示，医改逐渐朝着理性的方向发展。“改革之初，政府对医疗机构投入不足，医院要运营，因此药品和耗材都有加成，因此，过于看重药物、耗材的价值，忽略了人的价值。”该名医生告诉时代周报记者。